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埃博拉出血熱病例轉運工作方案

今年3月以來，非洲利比里亞、幾內亞、塞拉利昂、尼日利亞4國先后出現埃博拉出血熱疫情。為做好我國可能出現的埃博拉出血熱病例轉運工作，特制定本方案。

 一、組織管理與職責

（一）急救中心成立院前急救應急指揮領導小組和應急救治專家組。領導小組負責轄區內埃博拉出血熱疑似、確診病例和必要時的密切接觸者轉運的指揮、調度工作。專家組負責埃博拉出血熱確診病例的院前急救指導工作。

（二）急救中心院感、護理管理部門負責指導轉運車輛、醫療設備和其它物品的消毒。藥械、總務管理部門負責提供符合國家標準的消毒藥品、器械和防護用品；車輛管理部門負責安排轉運車輛并定期檢修。

（三）各級衛生計生委部門和急救中心要加強對院前醫療急救醫務人員進行埃博拉出血熱相關知識培訓，使醫務人員掌握預防控制知識及診斷、急救、隔離預防及洗消技術，能夠正確使用防護用品，做好患者的院前救治、病情交接、相關報告與記錄工作。

二、建立消毒站

消毒站包括設立消洗區、污染區、半污染區和清潔區，環境布局符合隔離要求。配置電動氣溶膠噴霧器、普通噴霧器等消毒、清洗設施以及消毒藥品，設定專業消毒員，消毒員消毒時防護裝備同急救人員。

三、物資準備

配備負壓救護車、負壓隔離艙、防護物資、洗消物資等。

負壓救護車配備參照《中華人民共和國衛生行業救護車標準》（WS/T 292-2008），啟動負壓裝置時，艙內相對壓強應在-30Pa～-10Pa。

四、前期準備與隔離轉運原則

（一）用于轉運埃博拉出血熱病例的救護車其駕駛艙與醫療艙應密封隔離。轉運救護車輛及車載醫療設備和擔架等專車專用。救護車醫療艙為污染區，駕駛艙應視為半污染區，轉運途中盡可能減少對駕駛艙的污染。

（二）選用標準負壓型救護車，開啟負壓裝置時醫療艙應保持密閉狀態，保證負壓裝置運轉良好，艙內相對壓強應維持在-30Pa～-10Pa。

（三）確診病例和疑似病例分開轉運，均為一車一人隔離轉運，患者須戴外科口罩。

（四）密切接觸者可用普通救護車轉運，一車可轉運多人，密切接觸者轉運時宜戴外科口罩。

    （五）轉運疑似、確診病例后，救護車輛及車內設備、污染物品必須清潔消毒后再轉運其它患者。途中遇污染隨時消毒。每次轉運結束后，返回車輛停放在污染車場內進行終末消毒，清潔消毒完畢駛入清潔停車場。可重復使用的醫療器具用后應進行徹底清潔、消毒或滅菌。

    （六）車內配備全套防護用品、消毒劑（含氯消毒泡騰片或84消毒液和穩定型過氧乙酸）、酒精棉片、醫療廢物盛裝容器、利器盒、一次性擔架單、消毒紙巾等。隨身攜帶速干手消毒劑。

    （七）轉運危重病例的車輛除了按照救護車行業標準配備專用急救設備外，還應配備除顫器、監護儀、吸痰器、氣管插管及呼吸球囊各1臺，并根據病人需要攜帶合適的呼吸機。急救藥品的配備按院前急救技術規范要求配備，特殊藥品按要求配備。

五、轉運流程

（一）接警、報告、派車與登記。急救中心接到埃博拉出血熱疑似、確診病例的急救或轉運信息后，報告院前急救應急指揮領導小組組長，同時向上級衛生計生行政部門報告，由衛生計生行政部門下達轉運命令。調度員接到轉運命令后下達派車指令，同時做好接警、派車、出診和報告記錄。

醫療機構或口岸部門需要轉送埃博拉出血熱疑似、確診病例和密切接觸者時，應上報當地衛生計生行政部門，由衛生計生行政部門向急救中心下達轉運命令。

（二）急救人員防護。

1.防護用品配備。參照《醫院隔離技術規范》（WS/T 311-2009），配備一次性醫用橡膠、乳膠手套、長筒膠鞋（防水、能浸泡消毒）、鞋套、傳染病轉運組工作服、醫用工作帽、醫用防護服、N95口罩、護目鏡、防護面罩、隔離衣、防水圍裙等。傳染病職業暴露人員使用的防護用品應符合國家有關標準。一次性使用防護服應符合《醫用一次性防護服技術要求》（GB19082-2009），防護口罩應符合《醫用防護口罩技術要求》（GB19083-2010），防護眼鏡應視野寬闊、透亮度好、防霧、有較強的防噴濺性能。

2.急救人員實施三級防護。穿戴工作服、工作帽、N95口罩、護目鏡、防護面罩、防護服、手套、長筒膠鞋、鞋套等。

3.穿戴防護用品應遵循的程序。在清潔區穿好工作服待命，接到派車指令后出車前的程序包括：洗手→戴工作帽→戴N95口罩→穿防護服→戴戴2層手套（乳膠手套和橡膠手套）→護目鏡、防護面罩→穿鞋套、換長筒膠鞋→取急救物品→出車。

 （三）醫務人員對病情和轉運安全性現場評估。

1.病情評估。根據患者體檢和監測數據判斷患者病情嚴重程度。

2.安全評估。對患者病情是否適合轉運、轉運途中可能出現的問題及采取相應措施等進行安全評估。

3.不宜即刻轉運的情況。當患者出現生命體征不穩定、呼吸困難、血液動力學不穩定時，不宜即刻轉運，宜就地隔離治療。必要時請專家會診，待病情穩定后需要轉運時再行轉運。

（四）院前醫療救治。主要是對癥支持治療，急救人員利用車載設備對患者實施生命體征的支持與監護，按院前急救診療規范采取相應治療與急救措施。

（五）交接與報告。患者送達指定醫院，駕駛員向指揮中心報告到達時間，急救醫師向接診醫師遞交患者轉診交接記錄單，做好患者病情交接工作。交接工作完成后，駕駛員向指揮中心報告任務完成情況和完成時間。

（六）負責轉運急救人員的衛生處置。轉運結束后，急救人員按流程脫摘防護用品、進行衛生處置。

 1.診療箱、醫療物品放物品消毒間清洗消毒，其它污染廢棄物品及帶回的醫療廢物置入醫療垃圾袋桶。出車時所用工作手機用塑料袋（膜）密封，轉運工作結束時用有效的消毒劑如有效氯2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒塑料外包兩遍，脫去塑料膜；救護車鑰匙用75％酒精擦拭消毒。

    2.脫摘防護用品時應并遵循下列程序。鞋消毒、摘第一層手套、手消毒→摘防護面罩、護目鏡→脫防護服→脫鞋套、換鞋→洗手/手消毒→進入第1更衣室：手消毒→脫工作服→摘N95口罩→摘工作帽→摘第二層手套、洗手/手消毒→進入清潔區：沐浴、第2更衣室更衣→ 等待下次派車指令。

    3.用后物品分別放置于專用污物容器內。

    4.急救醫師衛生處置后，完成相關病歷及醫療文件的書寫與報告，留檔備查。

（七）救護車消毒。救護車返回急救中心消毒站進行終末消毒，經消毒、清洗、更換一次性物品的車輛駛入清潔停車場。

    1.空間、表面、地面消毒。

    （1）噴霧消毒法。

    1）空間、表面、地面聯合氣溶膠噴霧消毒：對醫療艙內空氣、內壁、門窗、物體表面及地面同時進行消毒處理，消毒工具選用小型電動氣溶膠噴霧器噴霧（噴出的霧粒≤50微米的占90%以上，噴距6～8米，噴幅