檢索
會政辦發(fā)〔2014〕33號
會寧縣人民政府辦公室
關(guān)于印發(fā)會寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療部分住院
病種分級診療工作實(shí)施方案試行的通知
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣直各單位、各直屬事業(yè)機(jī)構(gòu)，各人民團(tuán)體，駐會各單位：
現(xiàn)將《會寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療部分住院病種分級診療工作實(shí)施方案（試行）》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
會寧縣人民政府辦公室
2014年4月3日
會寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療部分住院病種
分級診療工作實(shí)施方案（試行）
省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會確定會寧縣為2014年分級診療試點(diǎn)縣。為了確保試點(diǎn)工作順利開展，根據(jù)省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會關(guān)于印發(fā)《甘肅省新農(nóng)合部分住院病種分級診療工作指導(dǎo)意見（試行）》（甘衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕25號），結(jié)合我縣新農(nóng)合工作運(yùn)行實(shí)際情況，制訂本實(shí)施方案。
一、工作目標(biāo)
通過實(shí)行分級診療制度，引導(dǎo)參合農(nóng)民合理利用衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用，防止小病大治，減少群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，降低新農(nóng)合基金風(fēng)險，實(shí)現(xiàn) “小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難危重再轉(zhuǎn)診”的目標(biāo)。2014年，住院病人縣外就醫(yī)比例控制在12%以下；到2015年，住院病人縣外就醫(yī)比例控制在10%以內(nèi)，縣內(nèi)就醫(yī)比例達(dá)到90%以上（其中縣級50%左右，鄉(xiāng)級40%左右）。
二、實(shí)施范圍
本實(shí)施方案適用于全縣參合農(nóng)民、合管管理機(jī)構(gòu)以及省、市、縣三級衛(wèi)生行政部門核定的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三、工作措施
（一）實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。
首診醫(yī)師負(fù)責(zé)參合患者的檢查、診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)診等工作，并負(fù)有如下義務(wù)：
1、根據(jù)初診結(jié)果和分級診療制度，告知患者住院政策，引導(dǎo)其合理就診。
2、對需轉(zhuǎn)院治療的危、急、重癥患者，及時告知轉(zhuǎn)院程序，按轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行。
（二）分級診療病種及付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)省上確定的縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分診療病種及付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我縣新農(nóng)合運(yùn)行實(shí)際情況和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，確定縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治病種98種，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治病種49種、普通衛(wèi)生院診治病種49種和對應(yīng)定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（附件1、2、3）。
（三）實(shí)行分級診療范圍內(nèi)病種按級診治定額付費(fèi)、越級診治降低比例補(bǔ)償。
（1）病種范圍內(nèi)患者，只能在縣內(nèi)相應(yīng)級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。報銷按分級診療病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，對參合患者現(xiàn)場墊付、即時結(jié)報。
在外務(wù)工、居住、求學(xué)的參合人員以及危、急、重癥患者，應(yīng)在當(dāng)?shù)赝夅t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，三日內(nèi)向縣合管辦電話登記備案。出院后持在外務(wù)工、居住、就讀等證明和其他住院資料，到戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷。補(bǔ)償按分級診療付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。未登記備案、證件不齊全或越級診治的，按本節(jié)第2條規(guī)定補(bǔ)償。
（2）病種范圍內(nèi)患者越級到省、市、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、轉(zhuǎn)診的，報銷辦法參照《新農(nóng)合實(shí)施辦法》中有關(guān)普通轉(zhuǎn)外病人規(guī)定，報銷程序相同，但報銷比例按省、市、縣級別依次降低20%、15%和10%，并且不享受新農(nóng)合住院最低報銷比例達(dá)到50%的保底補(bǔ)償政策。
（四）實(shí)行分級診療范圍外病種，縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先診治制度。
對分級診療制度范圍外的病種，原則上鼓勵參合患者在縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。危、急、重癥患者確需轉(zhuǎn)外治療的，應(yīng)三日內(nèi)補(bǔ)辦縣內(nèi)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)院審批表。在外務(wù)工、居住、求學(xué)等不便在縣內(nèi)就醫(yī)的參合人員，因病住院后，需在三日內(nèi)向縣合管辦電話登記備案，并需開具在外務(wù)工、居住、就讀證明等證件，按《新農(nóng)合實(shí)施辦法》規(guī)定報銷。未登記備案或資料不齊全的，報銷比例降低十個百分點(diǎn)。
（五）實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度。
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對所屬診療范圍內(nèi)的病種，原則上只可同級轉(zhuǎn)診，不得向上轉(zhuǎn)診。對因醫(yī)療條件等原因需要向上轉(zhuǎn)診的患者，要嚴(yán)格執(zhí)行向上轉(zhuǎn)診制度。患者病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時將病人轉(zhuǎn)回下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。
（六）實(shí)行多元化撥付制度。
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全，有效控制醫(yī)療費(fèi)用。對縣內(nèi)分級診療發(fā)生的費(fèi)用，縣合管辦對醫(yī)療機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)撥付，若實(shí)際費(fèi)用達(dá)到、超過定額標(biāo)準(zhǔn)，患者按定額標(biāo)準(zhǔn)交納自付費(fèi)用。若實(shí)際費(fèi)用未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)，患者按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用交納自付費(fèi)用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)超支自負(fù)，結(jié)余部分留作醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療病種平衡備用金。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對符合分級診療病種規(guī)定的患者，擅自越級轉(zhuǎn)診的，新農(nóng)合基金不予撥付，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)；合理轉(zhuǎn)診的，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)該費(fèi)用的10%。
四、保障措施
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要加大政策宣傳力度。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)承擔(dān)著新農(nóng)合政策的宣傳任務(wù)。要組織新農(nóng)合管理小組人員學(xué)習(xí)分級診療制度，督促村級管理小組人員和鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對本制度的宣傳，組織村醫(yī)每戶發(fā)放《分級診療病種就診告知書》并簽字備案。對長期居住在縣外的參合農(nóng)戶，由村級管理小組人員電話通知，記錄備案后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管經(jīng)辦人員簽字蓋章。備案資料由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦統(tǒng)一交縣合管辦保存。通過廣泛宣傳，確保參合群眾政策知曉率達(dá)到100%。對宣傳不到位引起上訪等影響社會穩(wěn)定現(xiàn)象的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦承擔(dān)負(fù)責(zé)。
（二）各級合管辦加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為隨時抽查、監(jiān)督，認(rèn)真初審每月醫(yī)療數(shù)據(jù)信息并建立家庭回訪制度，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在病種串換、拒收、推諉重癥患者等違背政策的行為要及時制止，并生成記錄上報縣合管辦。縣合管辦根據(jù)省級新農(nóng)合平臺補(bǔ)償記錄、鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報材料以及“月抽查季考核”結(jié)果，對醫(yī)療行為進(jìn)行跟蹤監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，扣減不合理費(fèi)用，并要嚴(yán)肅追究當(dāng)事人責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的要移交司法機(jī)關(guān)處理。
（三）做好分級診療績效考核。縣合管辦對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療患者的不合理轉(zhuǎn)診率、就醫(yī)比例、費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、藥占比、就診人次、雙向轉(zhuǎn)診率和群眾滿意度等指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，并將結(jié)果納入績效考核機(jī)制兌現(xiàn)績效工資，確保分級診療工作平穩(wěn)運(yùn)行。
本方案自發(fā)布之日起實(shí)施。
附件：1、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療病種及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（中西醫(yī)同病同價）
2、中心衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心）分級診療病種及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（中西醫(yī)同病同價）
3、普通衛(wèi)生院分級診療病種及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（中西醫(yī)同病同價）
附件1
|
縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療病種及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) |
||||
|
序號 |
疾病名稱 |
核定標(biāo)準(zhǔn) |
網(wǎng)站地圖
Copyright ? 2013-2025 All Rights Reserved 白銀市中心醫(yī)院版權(quán)所有 甘衛(wèi)網(wǎng)審字[2013]第0003號 隴ICP備2022002956號-1
 甘公網(wǎng)備案62040302000118號
| |