檢索
2017 年 3 月，由中國膽固醇教育計劃委員會組織專家共同制定的《高甘油三酯血癥及其心血管風險管理專家共識》在《中華心血管病雜志》發布。
血脂異常治療中甘油三酯問題常常被忽視，該專家共識的發布旨在為臨床醫生提供更為科學合理的診療建議。
早前發布的《甘油三酯增高的血脂異常防治中國專家共識》也指出：血脂異常患者即使經過大劑量他汀強化降膽固醇治療后仍面臨很高的心血管剩留風險，而在 2 型糖尿病、肥胖、代謝綜合征和（或）心血管病患者中，甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低是構成心血管剩留風險的主要血脂異常表型。
此外，2012 年一項全國調查結果顯示：高甘油三酯血癥患病率遠遠高于高膽固醇血癥，我國高甘油三酯血癥患病率達 13.1%，僅低于低密度脂蛋白血癥。
超三成糖尿病人 TG 異常
在中國糖尿病患者中，合并 TG 升高和低 HDL-C 患病率超過 30%。TG 升高不僅對糖尿病人動脈粥樣硬化密切相關，還與糖尿病患者微血管并發癥之間也存在密切關系。
TG 增高還可能是視網膜硬性滲出和黃斑病變、增生性視網膜病變的重要危險因素，并可能促進白蛋白尿以及糖尿病腎病的發生、發展。
長期高甘油三酯的危害
1. 增加心血管疾病風險
1996 年發表的一項薈萃分析（包括 46,413 例男性和 10,864 例女性）發現，甘油三酯每升高 1 mmol/L，男性和女性發生心血管終點事件的相對風險（RR） 分別上升 14% 和 37%，這充分說明血甘油三酯水平升高顯著增加心血管疾病風險。
在 ADA 2016 年會（美國糖尿病協會）上，研究人員的研究也發現高甘油三酯血癥可預測中國人群心血管事件風險：
研究人員根據大慶糖尿病和糖耐量異常（IGT）研究（DQDIS）－23 年隨訪研究探討了 HTG（高甘油三酯） 和 CVD（心血管疾病） 長期額外風險的關系。
結果發現，甘油三酯水平與主要 CVD 風險成正比，甘油三酯每增加一個單位，主要 CVD 的風險增加 8%。校正基線時的年齡、性別、吸煙、體 BMI、血壓、血糖和總膽固醇水平后，HTG 組受試者發生主要 CVD 的風險較非 HTG 組高 27%（HR = 1.27）。
2. 胰腺炎風險和心肌梗死風險同時伴隨
2016 年發表在 JAMA Intern Med（JAMA 內科學）的一項研究發現， 輕中度甘油三酯升高也會升高急性胰腺炎風險和心肌梗死風險。
該研究納入了 116,550 例受試者，與血漿甘油三酯水平低于 1mmol/L的患者相比，甘油三酯為 1-1.99 mmol/L、2-2.99 mmol/L、3-3.99 mmol/L、4-4.99 mmol/L 以及 ≥ 5 mmol/L 時，急性胰腺炎的發生風險分別增加 0.6 倍、1.3 倍、1.8 倍、2.8 倍以及 7.7 倍，而此時心肌梗死的發生風險分別增加 0.6 倍、1.2 倍、2.2 倍、1.8 倍以及 2.4 倍。
同時研究也發現，極高 TG 可能增加嚴重胰腺炎的發病率和死亡率。所以 TG 嚴重升高時（≥ 5.65 mmol/L）應立即啟動降低 TG 的藥物治療，以預防急性胰腺炎。
3. 高 TG 他汀治療后的剩留風險
2008 年，發表在 JACC 上面的 PROVE IT-TIMI 22 Trial 研究[便發現，LDL-C 強化治療后，高 TG 患者仍存在較高心血管風險。
該研究評估了 4,162 名 ACS 患者即使經他汀治療后得到最佳控制（LDL-C 1.82 mmol/L），高 TG（1.7 mmol/L 以上）患者發生主要心血管事件的風險仍然較 TG ＜ 1.7 mmol/L 患者增加 27%。
2012 年，一項隊列研究也發現，在中國，LDL-C 得到控制的人群中，高 TG 與冠心病風險相關，TG ≥ 1.7 mmol/L 的人群比小于該水平的人群冠心病風險提升 74%。
降 TG 水平可降心血管疾病風險
2014 年，Lancet 的薈萃分析發現，如果降低 TG 水平也可顯著降低心血管疾病事件風險，TG 水平每降低 1 mmol/L 主要心血管疾病事件風險降低 54%（95% CI 5-78） 。
如何應對高甘油三酯血癥？
治療性生活方式改變是該類血脂異常治療的基礎，能使用的藥物主要包含高純度魚油（富含高純度歐米伽-3 的魚油），貝特類和煙酸類。
相對藥物而言，最新的三大指南均推薦治療性生活方式干預增加歐米伽-多不飽和脂肪酸攝入控制 TG 水平。
2016 歐洲心臟病學會（ESC）和歐洲動脈粥樣硬化學會（EAS）血脂異常管理指南
2017 年美國糖尿病協會（ADA）美國糖尿病診療標準
2016 中國成人血脂異常防治指南
同時對高甘油三酯血癥者應盡可能減少每日攝入脂肪總量，且脂肪攝入應優先選擇富含歐米伽-3 多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚、魚油、植物油）。
歐米伽-3（Omega-3） 是魚油中主要的多不飽和脂肪酸，補充它已成為目前從膳食角度安全有效控制甘油三酯的有效營養干預方式。
甘公網備案62040302000118號