檢索
平政辦發(fā)〔2015〕13號
白銀市平川區(qū)人民政府辦公室
關(guān)于印發(fā)平川區(qū)2015年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療
制度實施方案的通知
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，區(qū)直各有關(guān)部門，區(qū)屬各有關(guān)單位：
現(xiàn)將《平川區(qū)2015年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案》，印發(fā)給你們，請按照《方案》要求，認真貫徹執(zhí)行。
白銀市平川區(qū)政府辦公室
平川區(qū)2015年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
實施方案
為進一步鞏固和完善我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）制度，完善補償機制，逐步提高保障水平和抗風險能力，保障新農(nóng)合基金安全平穩(wěn)運行，根據(jù)《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療深化支付方式改革實施方案（試行）》（甘衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕501號）、《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目（2015年版）》（甘衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕504號）和《白銀市衛(wèi)生計生委
白銀市財政局 白銀市民政局關(guān)于印發(fā)2015年度全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌工作及深化支付方式改革方案的通知》（市衛(wèi)基層發(fā)〔2015〕1 號）精神，結(jié)合我區(qū)實際，特制定本方案。
一、目標任務(wù)
2015年，通過有效實施新農(nóng)合支付方式改革，落實分級診療和規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用不合理上漲，促進病人合理分流,全面提高醫(yī)療資源綜合利用效率和基金使用效果。全區(qū)參合率提高到98%以上，政策范圍內(nèi)補償比達到80%以上，實際補償比達到60%以上，當年統(tǒng)籌基金結(jié)余控制在15%以內(nèi)，歷年累計結(jié)余基金控制在當年籌資總額的25%以下。
二、籌資對象
參合對象為本區(qū)農(nóng)村戶籍人口，以戶為單位收繳參合費。允許尚未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的失地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員及其子女、外出務(wù)工農(nóng)民、農(nóng)村家庭未就業(yè)的大中專院校畢業(yè)生等特殊群體自愿參加新農(nóng)合。
農(nóng)村五保戶、孤兒、低保戶中的一、二類對象等確實無力繳納個人參合費用的農(nóng)民，由區(qū)民政部門資助參合。
三、籌資標準
2015年，全區(qū)新農(nóng)合籌資標準由上年每人390元提高到每人450元。其中政府補助標準提高到360元（中央和省級財政共承擔350元，市、區(qū)兩級財政按照4:6的比例分別承擔4元和6元）；農(nóng)民個人繳費90元。
四、籌資方式
農(nóng)民參合費收繳由區(qū)政府負責，堅持政府主導(dǎo)、農(nóng)民自愿參合的原則，每年12月底完成下年度參合費的收繳。要發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村委會的職能，做好新農(nóng)合政策的宣傳、參合資金收繳、基礎(chǔ)信息核實、基金支出監(jiān)督等工作。
區(qū)財政部門將本級政府補助資金納入財政預(yù)算，于3月底前按照參合人數(shù)和補助標準按時足額劃入?yún)^(qū)新農(nóng)合基金專戶。
合作醫(yī)療辦事機構(gòu)的工作經(jīng)費按參合人數(shù)每人每年不低于1元的標準列入?yún)^(qū)財政預(yù)算，不得從新農(nóng)合基金中提取。
五、基金管理
新農(nóng)合基金由中央、省、市、區(qū)四級財政補助資金和農(nóng)民個人繳費兩部分組成，全部儲存到區(qū)財政局在農(nóng)行開設(shè)的平川區(qū)社會保障基金財政專戶，利息納入統(tǒng)籌基金，區(qū)財政局按支出預(yù)算，每月劃轉(zhuǎn)新農(nóng)合補助資金。區(qū)合管辦負責審核并匯總住院和門診統(tǒng)籌基金支付費用，交區(qū)財政局審核無誤后，開具轉(zhuǎn)賬支票，轉(zhuǎn)入農(nóng)行新農(nóng)合支出戶，由區(qū)合管辦開轉(zhuǎn)賬支票將資金轉(zhuǎn)入各定點醫(yī)療機構(gòu)農(nóng)行新農(nóng)合專戶。新農(nóng)合基金必須專款專用，不得擠占挪用，做到財政管錢不管事，經(jīng)辦機構(gòu)管事不管錢，實現(xiàn)基金收支分離，管用分開，封閉運行。
六、基金劃分和使用
新農(nóng)合基金的使用堅持“以收定支、收支平衡、保障適度、略有結(jié)余”的原則，合理分配基金。新農(nóng)合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金和風險基金三部分，歷年結(jié)余基金全部劃入當年住院統(tǒng)籌基金。住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金可相互轉(zhuǎn)劃使用，確保資金最大使用效率，但總基金不得透支。
（一）補償模式。實行“住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌﹢大病商業(yè)保險統(tǒng)籌”補償模式，住院統(tǒng)籌基金主要用于普通住院、正常分娩、單病種定額付費、農(nóng)村重大疾病補償?shù)龋婚T診統(tǒng)籌基金主要用于普通門診和特殊病種門診的補償；大病商業(yè)保險統(tǒng)籌基金主要用于住院補償后，個人自付費用超過5000元，5000元以上部分予以再次補助。
（二）基金劃分標準。住院統(tǒng)籌基金按340元/人（含當年風險基金）統(tǒng)籌；門診統(tǒng)籌基金按80元/人統(tǒng)籌（其中，門診普通疾病60元/人，門診特殊疾病20元/人）；大病商業(yè)保險基金按30元/人統(tǒng)籌，直接由省財政廳提取。風險基金按照當年籌資總額的10%提取（歷年累計計算），并上繳市財政新農(nóng)合基金專戶，已達到當年籌資總額10％的，不再提取，風險基金用于基金補償超支時調(diào)節(jié)使用。
（三）補償范圍。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費用的補償。對國家、省、市有關(guān)政策規(guī)定的特殊補償項目，應(yīng)先執(zhí)行項目專項補助，剩余部分的醫(yī)藥費用再按新農(nóng)合政策給予補償，但合計補償金額不得超過住院封頂線和患者實際醫(yī)療總費用。政府實施的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、基本藥物制度零差率補償?shù)人栀Y金不得從新農(nóng)合基金中支付。納入免費治療的項目，不納入新農(nóng)合基金補償范圍。
七、醫(yī)藥費用補助辦法
（一）可補助醫(yī)藥費范圍
1.《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療目錄（2015年版）》（另行下文轉(zhuǎn)發(fā)）以內(nèi)規(guī)定符合補助的醫(yī)藥費用等。
2.參合農(nóng)民在生活、勞動生產(chǎn)過程中（如使用架子車、三輪車、四輪車或騎自行車）所發(fā)生的意外受傷，經(jīng)醫(yī)院、村委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和區(qū)合管辦四級經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)查核實后，出具相關(guān)鑒定證明責任是本人的，按規(guī)定比例予以補助。
3.《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥品目錄（2015年版）》以內(nèi)的藥品費用和嚴重低蛋白血癥所用的白蛋白費用按規(guī)定的比例予以補助。
4.防止新生兒出生缺陷的檢查項目，新生兒苯丙酮尿癥篩查，新生兒甲狀腺功能低下篩查，新生兒聽力篩查按疾病住院補償標準予以補助。
5.對假肢（國產(chǎn)）裝配、孤獨癥、智障、聽力言語殘疾兒童康復(fù)和肢殘矯治手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練等殘疾人醫(yī)療康復(fù)項目按疾病住院補償標準予以補助。
（二）不予補助的醫(yī)療費范圍
1.新農(nóng)合基金不予支付的醫(yī)療費用
（1）自殺、自殘的（精神病除外）；
（2）斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀所致傷病的；
（3）交通事故（除補助范圍第2條外）、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負責的；
（4）工傷明確由他方負責的；
（5）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。
2.綜合服務(wù)項目類
（
網(wǎng)站地圖
Copyright ? 2013-2025 All Rights Reserved 白銀市中心醫(yī)院版權(quán)所有 甘衛(wèi)網(wǎng)審字[2013]第0003號 隴ICP備2022002956號-1
甘公網(wǎng)備案62040302000118號